附子 60g(先煎 3 小时),干姜 10g,桂枝 15g,茯苓 15g,白术 12g,菖蒲 12g,甘草 6g。服 2 剂后胸闷、心悸减轻,仍嗜睡,心率快。随症加减,半月后胸已不闷胀,偶感心悸,精神好转,已不嗜睡,但心率仍快。心电图示:频发性室上性心动过速,心率 150 次/分,ST-T改变。心脏彩超示:①右心房内径增大,升主动脉内径增宽。②三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣中度关闭不全。
患者心悸反复,胸闷胀甚,有酸辣感,胸部正上方刺痛,呼吸困难,出汗多,神萎嗜睡,夜间各症加重,烦躁不能平卧,以四逆汤合桂甘龙牡汤加减:
附子 80g(先煎 3 小时),干姜 12g,桂枝 15g,生龙骨 18g,生牡蛎18g,石菖蒲 12g,大枣 4 枚,甘草 8g。连服 3 剂后,诸症减轻,但面、足出现水肿,尿少,胸部正上方有一乒乓球大小扁圆形包块,质软、胀痛,心率仍快。半月来随症加减,胸已不闷,心悸已减,但仍水肿。拟方:黄芪 15g,太子参12g,苦参 12g,川芎 12g,石菖蒲 12g,甘松 12g,生龙骨 18g,生牡蛎 18g,柏子仁 12g,茯神 15g,甘草 8g。1 剂服尽,当夜又出现胸闷胀,憋气,呼吸困难,烦躁不得眠。右脉微弱而代,左脉仍无,舌青而晦苔白腻。急以四逆龙骨牡蛎汤加味,回阳固脱:附子 100g(先煎 3 小时),干姜 15g,生龙骨 20g,生牡蛎 20g,桂枝 15g,茯苓 20g,石菖蒲 15g,甘草 10g。连服 2 剂,诸症渐减,夜间可平卧。