六诊:症情无变化。前方去炮姜,加生姜 20g。5 剂。
患者经治疗 4 个月左右,胀痛消失,精神好转,自信心增强,最后附子用至 150g,干姜 100g,并加服鹿茸善后而病愈。
原按:治疗慢性病贵在辨证准确,要有方有守,不可急进贪功。本例患者形体消瘦,虽大肉存而未脱,脉弱而胃根尚存,但病至此际,先后天并损,非补再无他途,然补之之法,遵“养阳在滋阴之上”“阳生阴长”的道理,抓病机,用经方而收全功。
点评:曾氏对理中丸颇多体会,认为《伤寒论》396 条“大病瘥后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸”,386 条“霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之”,对本方的使用进行了论述。总之,本方病机为脾阳虚弱,使用本方当紧紧把握住脾阳虚弱这个病机。至于脾阳虚弱的表现及辨证要点,当以 273 条“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”及 277 条“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也”为依据。